1. Имя. Прозвище. Кличка. Погоняло. Ник (можно выбрать что-то одно).
Демьяненко Андрей Николаевич
2. Место жительства (ссылка на то место, где можно подробно познакомиться с вами, вашими мыслями, болезнью и прочим).

http://zhurnal.lib.ru/d/dust_a_n/
3. С кем вы хотите пообщаться (с главврачом, врачом, санитаром, медсестрой, завхозом и т.д.)

Вопрос.
4. Чего вы ждете от нашей клиники (приятного времяпрепровождения, развлечений, лечения, унижений и т.д.).
  Мы ждём занимательного общения и удовольствия от рассказов.

Нашла случайно, рекомендую миниатюру "Как стать популярным в Интернете   ", прелестная вещь.